Гастрит с повышенной секреторной активностью

Гастрит хронический — симптомы и лечение

В настоящее время нет общепризнанной классификации заболевания. В клинической практике в РФ чаще всего используют рабочую классификацию, созданную на базе классификации С.М. Рысса и Хьюстонской модификации Сиднейской классификации ХГ. Она составлена с включением клинического и функционального разделов, с обозначением их (в духе Сиднейской системы) грамматическими терминами «флексия» (окончание). В группу ХГ типа С включены также лекарственные и профессиональные формы ХГ.[7]

Рабочая классификация ХГ

По этиологии и патогенезу (префикс):

• ХГ типа А: аутоиммунный фундальный атрофический, включая ассоциированный с мегалобластной анемией Аддисона — Бирмера;
• ХГ типа В: бактериальный антральный неатрофический, ассоциированный с НР-инфекцией;
• ХГ типа АВ: сочетанный атрофический пангастрит (с поражением всех отделов желудка).

По топографо-морфологическим особенностям (корень или ядро):

1. по локализации:
2. фундальный ХГ (тип А);
3. антральный ХГ (тип В);
4. пангастрит (тип АВ) с преимущественным поражением антрального или фундального отдела;
5. по морфологическим критериям:
6. поверхностный ХГ;
7. интерстициальный ХГ;
8. атрофический ХГ с лёгкой, средней или тяжёлой формой атрофии;
9. ХГ с кишечной метаплазией (полной или неполной, тонкокишечной или толстокишечной).

По специфическим морфологическим признакам (суффикс):

1. по выраженности воспалительного процесса в слизистой желудка:
2. минимальный;
3. незначительный;
4. умеренный;
5. выраженный (зависит от степени лимфоплазмоцитарной воспалительной инфильтрации слизистой желудка);
6. по активности ХГ:
7. активность отсутствует;
8. лёгкая (I);
9. средняя (II);
10. ▪ высокая (III) (зависит от наличия и выраженности нейтрофильного — гранулоцитарного компонента в воспалительной инфильтрации слизистой желудка);
11. по наличию и выраженности контаминации СОЖ НР-инфекцией:
12. отсутствует;
13. лёгкая (I);
14. средняя (II);
15. высокая (III);

По клиническим особенностям:

• ХГ (типа В) с преобладанием болевого синдрома (Gastritis dolorosa);
• ХГ (типа А) с преобладанием диспепсических явлений;
• ХГ с латентным (бессимптомным) течением (~50%).

По функциональным критериям (флексия) выделяют следующие формы хронического гастрита:

• ХГ с сохранённой (и повышенной) секрецией;
• ХГ с секреторной недостаточностью (умеренной, выраженной, тотальной).

Эндоскопические критерии ХГ:

• эритематозный (экссудативный) поверхностный ХГ;
• ХГ с плоскими (острыми) эрозиями;
• ХГ с возвышающимися (хроническими) эрозиями;
• геморрагический ХГ;
• гиперпластический ХГ;
• ХГ, осложнившийся ДГР (рефлюкс-гастрит).

При формулировке диагноза применяют следующий алгоритм: Префикс (этиология) — Корень (локализация) — Суффикс (морфология) — Флексия (функция) с добавлением эндоскопических критериев.

Пример постановки диагноза: Хронический хеликобактерный гастрит антрального отдела желудка с умеренно выраженным воспалением, средней степени активности, высокой контаминацией пилорическим хеликобактером с сохранённой секрецией.

В связи с большей доступностью морфологической оценки состояния слизистой желудка по результатам исследований биопсийного материала всё чаще применяется классификация ХГ по системе OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment). Со временем морфологическая классификация ХГ станет ведущей в мире.

ХГ, как и все хронические заболевания, имеет две стадии: обострения и ремиссии, которые последовательно сменяют друг друга. С каждым обострением в слизистой происходят всё большие структурные изменения. Обострение и ремиссию ХГ можно подтверждать клинически или эндоскопически (наиболее точное подтверждение — по результатам ЭГДС и морфологии биопсийного материала).

Исходя из причины возникновения выделяют следующие виды хронического гастрита: вызванные инфекцией Helicobacter Pylori, лекарственный и аутоиммунный атрофический гастрит.

Вызванный заражением Helicobacter Pylori (HP-инфекция)

В настоящее время ведущую роль в развитии ХГ занимает HP-инфекция (гастрит типа В). Большинство взрослого населения старше 60 лет инфицировано данной бактерией. В России среди детей после 5 лет инфицировано 30 %, в возрасте 15-20 лет — 63 %, взрослые — более 85 % [10]. Патогенез воздействия данного возбудителя на желудок заключается в том, что хроническая инфекция Helicobacter Pylori вызывает изменения в тканях слизистой желудка. Длительное время инфекция протекает без симптомов. По мере распространения воспаления на тело желудка и повышении ответной реакции слизистой оболочки появляются первые симптомы гастрита. Чем длительнее протекает инфекция, тем сильнее перестройка структуры слизистой. Эта перестройка слизистой последовательно приводит к атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии, с исходом в рак желудка. Развитие желудочной атрофии — это критический шаг перехода ХГ в рак желудка.

Лекарственный гастрит (тип С)

Это вторая по частоте форма гастрита. Наиболее изучено влияние на желудок нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Прямого агрессивного действия они, как кислоты, не вызывают (соляная кислота в десятки раз агрессивнее). В основе патогенеза их действия на слизистую желудка лежит блокирование ферментов циклооксигеназы (изомеры ЦОГ-1 и ЦОГ-2). При блокировании ЦОГ-1 происходит подавление синтеза простогландинов (Е2 и I2), которые обеспечивают качество и прочность слизистого барьера, защищающего слизистую оболочку от агрессивного действия соляной кислоты и пепсина. Поэтому длительный приём НПВС приводит к истончению защитного слоя слизи и повышению агрессивного действия соляной кислоты на слизистую желудка, вызывая хроническое воспаление.

Аутоиммунный атрофический гастрит (гастрит типа А)

Самой редкой формой ХГ является аутоиммунный атрофический гастрит (гастрит типа А). До сих пор его этиология не известна. В основе лежит выработка иммунными клетками антител к обкладочным клеткам слизистой оболочки (синтезируют соляную кислоту) и внутреннему фактору Касла (участвует в усвоении железа в кишечнике). В результате этого развиваются воспалительные изменения, очень рано приводящие к атрофии и ахлоргидрии (состоянию, при котором в желудочном соке отсутствует соляная кислота). Также нарушается обмен витамина В12, усугубляющий течение анемии.

Помимо перечисленных, выделяется группа специфических видов хронического гастрита.

Радиационный гастрит — причинным фактором выступает ионизирующее излучение, которое оказывает как прямое поражающее действие на слизистую оболочку, так и через каскад реакций с образованием свободных радикалов и перекисного окисления липидов клеточных мембран. В результате при длительном воздействие доз ионизирующего излучения, превышающих предельный порог, развивается хронический лучевой гастрит.

Лимфоцитарный гастрит характеризуется специфическим воспалением в слизистой облочке желудка, которое развивается на фоне протекания глютеновой энтеропатии — целиакии (патологического нарушения работы кишечника, при котором наблюдается непереносимость глютена). Происходит поражение собственными антителами слизистой оболочки с развитием хронического воспаления.

Гранулематозный гастрит развивается в результате вовлечения желудка в воспалительный процесс при болезни Крона (хроническом воспалительном заболевании кишечника) и протекает со сходными поражениями слизистой в виде эрозий и язв. В слизистой формируются специфические очаги хронического воспаления — гранулемы.

Эозинофильный хронический гастрит развивается при пищевой аллергии. При несоблюдении диеты, исключающей аллерген, развивается хроническое воспаления в слизистой оболочке желудка. Чем чаще аллергены попадают в желудок, тем ярче проявления гастрита.

Течение хронического гастрита

ХГ — длительно текущее заболевание: до развития выраженной структурной перестройки слизистой желудка в виде атрофии, дистрофии или дисплазии проходит в среднем 18-25 лет. Со временем каждое обострение приводит к распространению воспалительного процесса не только по площади (вширь), но и в глубину слизистой оболочки. При вовлечении в процесс тела и фундального отдела желудка начинает падать продукция соляной кислоты и пепсина, что приводит к нарушению пищеварения.

Причины острого гастрита

• Чрезмерный прием алкоголя;
• Употребление (случайно или намеренно) кислот, щелочей и других токсических веществ;
• Употребление некоторых лекарств, в частности, больших доз так называемых нестероидных противовоспалительных средств (например, аспирина);
• Осложнение тяжелых заболеваний (например, инфаркта миокарда, инсульта, печеночной или почечной недостаточности), травм, ожогов, операций, угрожающих жизни состояний — так называемый острый стрессорный гастрит;
• Некоторые инфекции (цитомегаловирус (особенно у больных ВИЧ-инфекцией), тяжелая стафилококковая инфекция и т.д.);
• Тяжелое радиационное поражение;
• В редких случаях острый гастрит связан с заражением бактерией Helicobacter pylori (хеликобактер)

Лечение патологии

Фамотидин эффективно снижает выработку соляной кислоты и защищает внутреннюю оболочку органа от ее воздействия.
Терапия гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока должна быть направлена на устранение чрезмерной секреции, как основного раздражающего фактора для слизистой. Это достигается за счет приема антацидных препаратов «Альмагель», «Фосфалюгель» или «Ренни». Также используют ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают количество выделяемого желудочного сока. Широко применяют «Омез» и «Омепразол». Эффективными будут блокаторы Н-холинорецепроров, которые устранять агрессивное действие на слизистую оболочку. К ним относят «Ранитидин» или «Фамотидин». При выявлении в пациента бактерии Хеликобактер пилори назначается прием антибиотиков.

Лечение хронического гастрита с повышенной или сохраненной секрецией невозможно без соблюдения диеты и режима питания. Пациентам рекомендуется питаться дробно, разбивая приемы пищи на множество небольших порций. Это поможет не нагружать желудок и избежать развития чувства голода, ведь именно он провоцирует повышение кислотности желудка. Преимущество необходимо отдавать жидкой вареной пищи, а также приготовленной на пару. Полезными будут молоко и кисломолочные продукты. Запрещается жареная, жирная и острая еда, а также пища, способная оказать механическое травмирование слизистой.

Лекарственная терапия при обострении гастрита

Гастроэнтеролог в индивидуальном порядке составляет схему медикаментозной терапии, с учётом результатов обследования: уровня кислотности, степени повреждения слизистой и причин обострения.

Антибиотикотерапия

Антибиотикотерапию назначают, если обострение гастрита спровоцировала активация хеликобактерной инфекции. Врач может прописать комбинацию Кларитромецина с Амоксицилином, Метронидазола с Тетрациклином или иные сочетания лекарств.

При необходимости антибиотики дополняют антисекреторными средствами. Используют Рабпразол, Гастрофарм, Омепразол, Ранитидин, Цитотек, иные медпрепараты этой группы.

Нормализация кислотности

Если у человека пониженный уровень кислотности, то на 2 этапе лечения обострения гастрита применяют медикаменты, стимулирующие секрецию органа. Используют желудочный сок, Ацидин-пепсин, Панкреатин, Панзинорм, Мезим и прочие ферментные средства. Для снятия воспаления полезно принимать Плантаглюцид.
При повышенной кислотности назначают Маалокс, Гастал, Фосфалюгель или другие анацидные препараты. Они обладают обволакивающим свойством, подавляют изжогу и предупреждают образование эрозий.

Прочие лекарства при обострении гастрита

При рецидивах резче проявляются признаки воспаления слизистой, поэтому врачи применяют лекарства симптоматической терапии. В качестве болеутоляющих средств используют Но-шпу, Баралгин, Папаверин или иные спазмолитики. Рвоту либо тошноту устраняют препаратом Реглан, Церукал. При тяжести в желудке и плохой моторике ЖКТ больному назначают Мотилак или другой прокинетик. Если расстройство стула вызвано дисбактериозом и действием антибиотиков, полезно принимать Субалин, Бифиформ, прочие пре─ или пробиотики.

При обострениях применяют комбинированный препарат Де-Нол. Он обладает антибактериальным, вяжущим, противоязвенным, противовоспалительным и плёнкообразующим (гастропротективным) действием.

Опасные осложнения гастрита

Гастрит сам по себе не очень страшен, страшны его возможные последствия.

Имеются в виду:

• язвенная болезнь;
• поражающий поджелудочную железу панкреатит;
• злокачественная раковая опухоль;
• внутренние кровотечения;
• B12-дефицитная анемия и др.

Некоторые из перечисленных заболеваний, развивающихся на почве изначально поверхностного воспаления, способны приводить к тяжелейшим нарушениям работы организма вплоть до летального исхода.

Болезнь язва желудка

Язва — это патологический процесс, вызванный глубоким повреждением стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Недуг проявляется не только нарушениями работы органов пищеварения, на его обострения реагируют и другие системы органов. Данным заболеванием страдают до десяти процентов всех взрослых жителей России.

Язва это патологический процесс вызванный глубоким повреждением стенки желудка или двенадцатиперстной кишки

При тяжёлой язве обострение длится уже от двух недель и порой доставляет очень серьёзные неудобства, в том числе иногда обуславливает желудочные кровотечения. Следует также опасаться прободения воспалённого участка — образования сквозного отверстия, через которое содержимое желудка рискует попасть в брюшную полость. Если при прободении вовремя не оказать врачебную помощь, пострадавшему угрожает перитонит и затем летальный исход.

Панкреатит

Панкреатит — воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы. Как правило, изначально оно проявляется в острой форме, а затем постепенно прогрессирует. Если патологический процесс не обнаружить вовремя, возможны очень и очень серьёзные осложнения вплоть до развития сахарного диабета и гепатита.

Запущенный хронический панкреатит привязывается к человеку на всю жизнь. При старательном соблюдении рекомендаций врача больной вполне может оградить себя от вероятных обострений.

Потребуется придерживаться некоторых ограничений в питании — в частности, отказаться от трудноперевариваемых продуктов и от любых спиртных напитков. Также будет нужно постоянно либо периодически принимать определённые лекарства.

Рак желудка

Рак — действительно страшный диагноз. Если у вас пока найдены только атрофический гастрит или язва, сделайте всё возможное, дабы избежать худшего. Когда злокачественное повреждение затрагивает подслизистые слои внутренней оболочки желудка, повернуть процесс вспять становится на порядок сложнее.

Главные проблемы начинаются если рак даёт метастазы в другие органы — печень поджелудочную железу и др

Главные проблемы начинаются, если рак даёт метастазы в другие органы — печень, поджелудочную железу и др. Тогда операция обеспечивает лишь временный эффект. На поздних этапах применяются лучевая терапия, лекарства, препятствующие делению опасных клеток. В терминальной стадии суть лечения сводится к мощному обезболиванию.

Желудочно-кишечное кровотечение

При подозрение на умеренное кровотечение бдительно следите за самочувствием и по возможности быстро сходите на приём к гастроэнтерологу. Заметив нарастающую слабость, вызывайте медиков. Затем лягте в постель и ждите приезда специалиста — компетентный сотрудник скорой помощи должен распознать кровотечение по итогам осмотра и обеспечить вам госпитализацию.

К кровотечению в органах пищеварительной системы нередко приводит приём медицинских препаратов. Желудочно-кишечный тракт очень чувствителен к НПВП (диклофенак, метамизол), антикоагулянтам (варфарин, фениндион), дезагрегантам (ацетилсалициловая кислота).

Источники:

• https://www.kp.ru/guide/gastrit.html
• https://studfiles.net/preview/1564106/page:4/
• https://diseases.medelement.com/disease/
• https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/gastrit_pochemu_nelzya_zapuskat_bolezn/
• https://gastritinform.ru/pallcare.ru/
• https://zhkt.ru/zheludok/gastrit/anacidnyj.html
• https://medbrat.online/zheludok/gastrit/oslozhneniya-ostrogo-i-hronicheskogo-gastrita.html
• https://gastritinform.ru/gastrit-yazva.ru/zabolevania/oslozhneniya/