Как вести себя родителям при энкопрезе у ребенка?

Характеристика недуга

Энкопрез представляет собой заболевание, при котором ребенок не способен самостоятельно контролировать процесс опорожнения кишечника, в результате чего происходит непроизвольное выделение каловых масс.

То есть энкопрезом принято считать недержание кала. Зачастую данная патология сопровождается и энурезом (недержанием мочи) что в еще большей степени ухудшает качество жизни ребенка.

В области заднего прохода имеются специальные сфинктеры, предотвращающие непроизвольное выделение каловых масс. Нарушение их работы (аномалии развития, повреждения) приводят к неспособности удерживать кал, в результате чего происходит его ненамеренное выделение.

Код по МКБ 10 – F 98.

Почему ребенка тошнит после еды? Ответ узнайте прямо сейчас.

Норма или патология?

Ребенок младшего возраста неспособен контролировать деятельность кишечника и, соответственно, периоды его опорожнения. Именно поэтому ребенка первого года жизни непреднамеренная дефекация считается нормальным состоянием.

С течением времени, когда пищеварительная система ребенка завершает свое формирование, непроизвольное выделение кала становится все более редким явлением. В частности, в возрасте 1.5-2 лет, ребенок уже способен сдерживать дефекацию на некоторое время.

Именно в этот период многие родители начинают приучать малыша к горшку. В некоторых ситуациях непроизвольная дефекация сохраняется и в более позднем возрасте. Например, если ребенок занят увлекательным для него делом, он может не обратить внимание на позывы к опорожнению кишечника.

Данную ситуацию также можно считать вариантом нормы, но только в том случае, если имеют место единичные случаи.

Если же непреднамеренная дефекация у детей старше 3-4 лет происходит постоянно – речь идет о патологическом явлении.

Причины возникновения

К развитию данного заболевания могут привести самые разнообразные неблагоприятные факторы, как физиологического, так и психологического характера. Так, энкопрез у ребенка развивается в результате:

1. Неправильного приучения к горшку (когда родители стремятся привить данный навык ребенку, который, в силу возраста или иных условий, к этому еще не готов).

В результате этого у малыша развивается страх перед горшком и нежелание посещать туалет для отправления естественных потребностей организма.

2. Невозможность посетить туалет в нужное для этого время.
3. Нестабильное эмоциональное состояние, стрессы связанные, например, с недостатком родительского внимания, неблагоприятной обстановкой в семье, резким изменением привычного режима дня и условий обитания (поступление в детский сад, школу, смена места жительства).
4. Частые запоры (например, если ребенок стесняется посещать туалет в незнакомых для него местах, либо не может сделать этого во время длительной поездки). В этом случае накопившиеся каловые массы растягивают стенки кишечника, данное состояние становится привычным для организма, рефлексы ослабевают, и в самый неожиданный момент происходит непреднамеренная дефекация. Данная ситуация наблюдается и в том случае, если ребенок по каким-либо причинам испытывает болезненные ощущения в момент опорожнения кишечника.
5. Нарушение моторной функции кишечника, приводящее к застою каловых масс. В данном случае в кишечнике начинаются процессы брожения, в результате которых вырабатывается зловонная жидкость, которая, минуя сфинктеры, выделяется через задний проход.
6. Синдром раздраженного кишечника.
7. Травматическое повреждение позвоночника и спинного мозга, отвечающего за развитие контроля над дефекацией и мочеиспусканием.
8. Эпилептические припадки, во время которых ребенок не может контролировать процесс опорожнения кишечника.
9. Врожденные или приобретенные нарушения строения толстого кишечника, разрывы его тканей.
10. Психические заболевания и отклонения в развитии, например, депрессивные состояния, слабоумие.
11. Инфекционные заболевания.
12. Поражение головного мозга и нарушение его функций.

Классификация

В зависимости от причин и характерных симптомов, принято выделять истинную и ложную формы энкопреза.

Истинная форма недуга встречается довольно редко.

Развивается в результате нарушений деятельности головного мозга, например, при черепно-мозговой травме, сильных эмоциональных переживаний, невылеченных инфекционных заболеваний.

Ложный энкопрез – более распространенная разновидность данного недуга.

Чаще всего возникает как результат хронических запоров, при которых кишечник постоянно заполнен каловыми массами (например, если ребенок сознательно, и на протяжении долгого периода времени подавляет желание сходить в туалет).

Лечение

Как вылечить энкопрез? Терапия энкопреза должна быть комплексной, сочетающей психотерапевтические и медикаментозные методы. Выбор лечения зависит от причины заболевания.

Медикаментозная терапия

В зависимости от того, что явилось причиной болезни, врач подбирает лекарства. Применяют следующие типы препаратов:

1. Пробиотики для нормализации процесса пищеварения. Это Аципол, Бифиформ, Линекс.
2. Нейрометаболические средства (ноотропы). Оказывают влияние на высшие психические функции. Это такие лекарства, как: Пирацетам, Пиридоксин, Фенотропил.
3. Слабительные: Микролакс, Гутталакс. Применяют в крайнем случае, когда требуется экстренное опорожнение кишечника, а другие средства не помогают. Нежелательно давать малышу слабительные на основе сенны.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы являются эффективными при энкопрезе, развившемся вследствие запоров. Назначают следующие мероприятия:

1. Очистительная клизма. Оказывает тренировочное действие на кишечник. Следует 500 мл жидкости, лучше отвара ромашки, ввести в кишечник. Затем ребенок должен некоторое время удерживать воду внутри при помощи сфинктера.
2. Электростимуляция сфинктера трубкой.
3. Физические упражнения. Двигательная активность стимулирует кишечную перистальтику.

Диета и режим дня

Для нормализации стула необходимо наладить питание пациента. В рационе ребенка должно быть много клетчатки, овощей, фруктов, кисломолочных напитков. Грубые пищевые волокна содержатся в злаках, отрубях, черносливе, цельнозерновом хлебе.

Брожение в кишечнике и запор провоцируют: выпечка, колбасные изделия, фастфуд, сладости. Поэтому такие продукты находятся под запретом.

Следует приучить ребенка регулярно посещать туалет, чтобы своевременно опорожнять кишечник. Желательно это делать после еды, после прогулки. Нельзя торопить малыша, возможно, ему понадобиться 10-15 минут, постепенно он научится это делать быстрее.

Для преодоления страха перед туалетной комнатой ее нужно оборудовать соответствующим образом.

Там должно приятно пахнуть, можно принести туда игрушки, книжки, придумать интересные задания.

За каждый даже маленький успех необходимо хвалить ребенка, поощрять.

Народная медицина

Средства народной медицины применяют в домашних условиях в сочетании с традиционными методами после консультации врача.

Назначают слабительные отвары трав, успокоительные чаи:

• отвар пустырника, валерианы,
• эфирное масло лаванды. Можно добавлять в ванну перед сном,
• отвар крушины оказывает слабительное действие,
• смесь сока моркови и свеклы, отвар чернослива также предотвращают запоры.

Симптомы и признаки

Клиническая картина энкопреза у ребенка может быть различной. Это зависит, прежде всего, от формы течения патологии.

В большинстве случаев патология развивается довольно медленно (стремительное нарастание симптомов отмечается крайне редко). Именно поэтому далеко не всегда удается выявить недуг на ранней стадии его развития.

Многие родители начинают бить тревогу только тогда, когда признаки заболевания становятся весьма выраженными (например, у ребенка появляются выделения, заметные на белье, малыша беспокоит раздражение и зуд в области анального отверстия, вызванные постоянным контактом кожи с каловыми массами).

О симптомах и лечении болезни Крона у детей читайте здесь.

Виды энкопреза

Недержание кала у ребенка может сформироваться в следующих ситуациях:

1. Врожденные дефекты приводят к нарушению формирования условного рефлекса каловыделения.
2. Особенности организма, к которым относится медленное закрепление условного рефлекса опорожнения кишечника и мочевыделения.
3. Внешние причины, приводящие к утрате условного рефлекса (травмы, операции, психические заболевания).

В любом из этих случаев происходит повреждение нервных центров регуляции или сфинктерного аппарата прямой кишки.

В зависимости от причин, которые лежат в основе болезни, недержание кала бывает двух форм: органическая и функциональная.

Органическая форма

Встречается редко. Она возникает у ребенка в результате осложнений после операций на органы брюшной полости или малого таза (гнойно-воспалительные процессы, повреждение сфинктеров прямой кишки), которые повреждают нервно-мышечный аппарат прямой кишки. Другая причина – это перелом тазовых костей и/или повреждение спинного мозга. При органическом недержании кала у ребенка нормально сформированный условный рефлекс опорожнения кишечника утрачивается. Утрата может быть частичной или полной.

Функциональная форма

Эта форма возникает при нарушении работы одного из нервных центров или запирательного аппарата прямой кишки (внутренний и наружный сфинктеры) при отсутствии дефектов анатомических структур. Встречается в детском возрасте в большинстве случаев.

В зависимости от механизмов, которые лежат в основе формирования функционального недержания кала, выделяют несколько клинических типов:

Истинный энкопрез

Этот вид называют еще дневным, ночным или смешанным. Развивается недержание кала при центральном нарушении работы удерживающего аппарата прямой кишки, которые возникают при воздействии определенных причин.

Обязательно почитайте: Клебсиелла в кале у грудничка: симптомы, лечение и прогноз для ребенка

Причины

• психические факторы (стрессы, эмоциональная лабильность), они могут быть явными или скрытыми, длительно воздействовать на ребенка или однократно, эпизодически;
• родовая травма;
• асфиксия плода;
• перинатальные инфекции.

Перечисленные неблагоприятные факторы могут привести к потере нормального условного рефлекса у ребенка, который был уже сформирован. В других ситуациях возникает умышленное недержание кала в неподходящих местах при сохранении психологического контроля над актом дефекации. Перинатальное поражение ЦНС может привести к образованию врожденных дефектов в структурах, которые отвечают за запирательный процесс прямой кишки.

Симптомы

Истинный энкопрез развивается постепенно. У ребенка на начальных этапах стул бывает регулярным, самостоятельным. По мере прогрессирования состояния, появляется каломазание, которое не контролируется ребенком. Со временем самостоятельный акт дефекации прекращается и появляется постоянное недержание кала. У ребенка возникают трудности в социальной адаптации в детских коллективах, белье пачкается. Ребенок становится неопрятным, с ним перестают играть другие дети, усугубляется психотравмирующая ситуация. В области анального отверстия кожа постоянно раздражается каловыми массами, появляются болезненные ощущения и мацерация. Боли в животе отсутствуют.

Ложный энкопрез

Другое название ложного энкопреза — парадоксальный или обстипационный. В этом случае каломазание возникает при переполнении каловыми массами толстого кишечника, которые повышают давление в прямой кишке и давят на нормально функционирующие сфинктеры. Преодолевая сопротивление запирательного аппарата кишки, у ребенка бессознательно выделяются твердые или жидкие каловые массы.

Причины

В первую очередь выделяют причины запора кишечника, симптомом которого является обстипационный энкопрез:

• болезнь Гиршпрунга;
• синдром раздраженного кишечника;
• погрешности в питании;
• пищевые аллергические реакции;
• дискинезия кишечника и др.

Симптомы

Парадоксальное недержание кала клинически не отличается от проявлений истинного энкопреза, но оно присоединяется к другим симптомам запора. Каломазание появляется на высоте запоров и может сопровождаться болями в животе. Кожные покровы могут быть серого оттенка, язык обложен белым налетом. У ребенка появляется неприятный запах изо рта. Живот увеличен в размере, урчит. При опорожненном кишечнике, недержание кала отсутствует. Психических и неврологических отклонений при данном виде энкопреза чаще не выявляют.

Смешанный энкопрез

На фоне парадоксального недержания кала у ребенка появляются неврозоподобные расстройства, и характер энкопреза становится смешанным.

Диагностика

К какому врачу идти? При подозрении на наличие энкопреза, ребенка изначально необходимо показать терапевту.

В дальнейшем могут потребоваться и консультации других специалистов, например, гастроэнтеролога или психолога. Это необходимо для установления точной причины развития недуга.

Для определения заболевания необходим сбор анамнеза, осмотр пациента, пальпация его живота. В ряде случаев назначают дополнительные диагностические методы исследования, такие как:

• бактериологический посев биологического материала (кал, моча, кровь);
• рентгенография кишечника;
• колоноскопия;
• УЗИ органов брюшной полости.

Способы лечения

Как лечить энкопрез у детей в домашних условиях? Терапия носит комплексный характер. В частности, ребенку назначают прием лекарственных препаратов (их перечень зависит от формы и проявлений недуга), специальные физические упражнения, соблюдение определенного режима питания и рациона.

В качестве дополнительных способов лечения можно использовать и народные рецепты.

Помимо всего прочего, ребенку требуется квалифицированная помощь психолога, так как данное заболевание причиняет малышу серьезный эмоциональный дискомфорт.

Препараты

Лекарственные препараты необходимо назначать с большой осторожностью, ведь пищеварительная система ребенка итак страдает, а неправильно назначенные медикаментозные средства могут только усугубить ситуацию.

Для лечения энкопреза у детей назначают прием средств, обладающих послабляющим действием (например, Дюфалак).

Курс лечения составляет 1-2 недели. Данный препарат позволяет устранить запор, который является одной из наиболее частых причин развития энкопреза.

В дальнейшем малышу потребуется поддерживающая терапия, то есть прием слабительных препаратов более мягкого действия (Лактулоза, Псиллиум).

В некоторых случаях назначается прием успокоительных средств на растительной основе (если у ребенка наблюдаются значительные психологические отклонения, связанные с наличием данного заболевания).

Народные средства

Использование средств народной медицины позволит усилить терапевтический эффект, оказываемый медикаментозными препаратами.

Так, травяные чаи и отвары помогут успокоить малыша, устранить психологическую причину развития недуга.

Рекомендуются следующие рецепты:

1. Отвар на основе пустырника, мяты, шишек хмеля, корня валерианы. Все ингредиенты (по 2 ч.л.) смешивают, заливают 200 гр. кипятка, нагревают на водяной бане в течении 20 минут. После этого объем вновь доводят до 200 мл., процеживают и остужают. Отвар дают ребенку 3 раза в день по 0.5 стакана.
2. 1 ст.л. листьев мяты заваривают кипятком. При желании можно добавить немного меда. Данное средство необходимо принимать 2 раза в день по 1 стакану.

Диетотерапия

Соблюдение правильного рациона питания – важный момент в лечении энкопреза.

Так, ребенку категорически запрещается потребление жирных и жареных блюд, манной и рисовой каши, жирных сортов мяса и рыбы, наваристых бульонов, сдобной выпечки, бобовых.

Основу рациона составляют легкие овощные супы, злаковые каши, кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Рекомендуется ограничить употребление сладостей, которые лучше заменить черносливом или курагой.

Важно обратить внимание не только на перечень продуктов, но и на способ приготовления блюд. Ребенку нельзя давать жареные блюда, рекомендуется отдавать предпочтение таким способам приготовления как приготовление на пару, тушение, отваривание, запекание.

Кроме того, малышу противопоказаны твердые продукты питания, блюда должны быть максимально измельченными, лучше всего, в виде пюре.

Психологическая поддержка

Ребенок, страдающий энкопрезом, испытывает значительный эмоциональный дискомфорт, и поэтому очень нуждается в психологической помощи.

В частности, родителям нельзя винить ребенка в том, что он не может контролировать дефекацию и пачкает штанишки.

Важно установить доверительные и дружеские отношения с малышом, дать ему понять, что вы все равно любите его. Многие больные дети становятся замкнутыми, поэтому наладить с ними контакт не так-то и просто.

В этом случае необходима помощь квалифицированного психолога, специальные тренинги, в которых принимать участие должен не только сам ребенок, но и близкие для него люди.

Физические упражнения

Специальный комплекс упражнений позволит укрепить сфинктеры ануса, мышцы тазового дна и передней брюшной стенки, наладить моторику кишечника.

Так, ребенку необходимо плотно сжать ягодицы, задержать их в таком положении на несколько секунд, после чего расслабиться.

Повторять упражнение необходимо как можно чаще в течении дня. Рекомендуется и специальная дыхательная гимнастика, предполагающая глубокий, длительный вдох и медленный выдох.

Рекомендации родителям

В ряде случаев взрослым придется полностью пересмотреть свои воспитательные принципы в отношении гигиены, а иногда и общий подход к взаимоотношению с младшим поколением. Попытки надавить на малыша, пристыдить, заставить стирать и убирать за собой усугубляют травму.
Он будет испытывать только чувство унижения, вины и стыда. Необходимо проявить понимание, терпение, быть максимально ласковым с крохой, чтобы сформировать у него чувство защищенности. Постоянная моральная и эмоциональная поддержка нужна до тех пор, пока в бессознательном у ребенка прочно не закрепится осознание своей нужности семье и ближайшему окружению.

Обязательно почитайте: Что выявляет и как проводится перианальный соскоб?

Рекомендации по общению с детьми, страдающими энкопрезом:

• Оставаться рядом с сыном или дочерью на протяжении 20 минут после отхода ко сну. Даже если малыш спит, важно рассказывать ему о своей любви.
• Повышать самооценку похвалами за любое действие, требующее одобрения.
• Рассказывать о том, что с ним происходит, не избегая анатомии и физиологии. Даже в 3 года ребенок многое понимает, просто не может это выразить.
• Негативные события в семье не должны быть табу, малышу можно и нужно рассказывать о происходящем, использую доступный язык. Важно избегать любых оценок. Правда не должна быть окрашена отношением к ситуации одного из родителей.
• Исключить открытые и эмоциональные конфликты в присутствии малыша. Он может многое понимать, но крики мамы и папы вызывают страх.
• Убрать из свободного доступа фильмы, мультфильмы и книги, которые вызывают сильные отрицательные эмоции, будоражат, выводят из равновесия.
• Переключить внимание ребенка на более спокойные игры – дополнительное воздействие на нервную систему при каломазании сказывается отрицательно.
• Приучить укладываться спать только после того, как кишечник будет опустошен.
• Выстроить режим дня и неукоснительно следовать ему – стабильность формирует чувство защищенности.

В продолжение темы обязательно читайте:

1. Причины вздутия живота и повышенного газообразования, методы лечения
2. Психологический запор у ребенка 2-4 лет: методы преодоления
3. Глисты у детей: как они проявляются и какими препаратами их лечить?
4. Подробно о копрограмме: подготовка, проведение и расшифровка анализа
5. Слизь в кале у ребенка: причины появления и что делать?
6. Рак прямой кишки: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни
7. Подробно о геморрое: причины, симптомы и методы лечения
8. Трещина прямой кишки: причины, симптомы и лечение патологии
9. Пищевая аллергия у детей: симптомы и лечение (диета, препараты)
10. Как вести себя после сытного обеда: полезные и вредные привычки

Обязательно почитайте:
Обнаружены дрожжевые грибы в кале у ребенка: опасно ли это и нужно ли лечение?

Мнение доктора Комаровского

Энкопрез, возникающий у детей младшего возраста – нормальное явление, которое возникает в результате несовершенства нервной и пищеварительной систем ребенка.

С течением времени ситуация разрешается сама собой. Однако, если этого не происходит к 4-5 годам, необходимо обращаться к специалистам.

В некоторых случаях достаточно всего лишь устранить действие провоцирующего фактора, в других – ребенку необходимо комплексное лечение.

Симптомы

• высокий количественный состав кала в кишечнике, что можно обнаружить с помощью ректального обследования, абдоминального обследования, обследования полости таза;
• жидкий стул;
• неприятный запах от больного (гнилого или калового происхождения);
• неприятные ощущения возле пупка;
• редко наблюдается большое количество выделений твердых экскрементов;
• у детей наблюдается поведение, которому характерна агрессия или угнетенность;
• возможны инфекции и воспаление мочевых путей, которые долго не поддаются лечению.