Статьи: Классификации рефлюкс-эзофагита и их критический анализ

Эзофагит представляет собой одно из заболеваний ЖКТ, а именно – воспалительное поражение слизистой оболочки пищевода. В последние несколько лет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) получила большое распространение.
Ее, наряду с онкологическими и сердечно-сосудистыми патологиями, можно отнести к самым распространенным заболеваниям 21 века. Более того, все чаще наблюдаются тяжелые формы заболевания, такие как пищевод Баррета, который считается предраковым заболеванием. Давайте подробно ознакомимся с темой эзофагит 1, 2, 3, 4 степени.

Что важно знать

Актуальность проблемы ГЭРБ еще и в том, что почти каждый второй житель планеты испытывает периодически симптомы этого заболевания, не подозревая о его присутствии в своем организме. В чем опасность этого заболевания?

• в первую очередь, в снижении качества жизни самих больных;
• во-вторых, в тяжелых осложнениях в виде развития пептических язв, стеноза и перфорации пищевода.

Исследования заболевания установили четкую взаимосвязь, что в генезе некоторых стоматологических заболеваний, болезней ЛОР, а также бронхолегочных и сердечно-сосудистых болезней прослеживается фактор гастроэзофагеального рефлюкса. Но, несмотря на актуальность проблем, связанных с эзофагитом, его опасность недооценивается.

В этой связи важно узнать, как проявляется эзофагит в наиболее распространенной его форме.

Деление рефлюкс эзофагитов по распространенности поражения

Первым делом рефлюкс эзофагит подразделяется по распространенности поражения. То есть, насколько высоко поражена слизистая пищевода при забросе желудочного содержимого.

• Дистальный рефлюкс эзофагит – поражение только конечной части пищевода, изменено лишь несколько сантиметров слизистой над пищеводно-желудочным переходом. Самый часто встречающийся и легкий по течению вариант.
• Распространенный рефлюкс эзофагит – наличие изменений в пределах половины длины пищевода.
• Субтотальный рефлюкс эзофагит – поражение значительной части пищевода, но не всей слизистой целиком. Довольно тяжелая форма, характеризующаяся высоким забросом желудочного содержимого.
• Тотальный рефлюкс эзофагит – слизистая всего пищевода изменена воздействием пептических ферментов. Самая тяжелая форма. Чаще всего такое поражение встречается у лиц, ведущих асоциальный образ жизни (длительная наркотическая или алкогольная интоксикация) и лежачих пациентов (особенно у тяжелых больных)

Геморрагические эрозии по всей длине пищевода

Эзофагит 1 степени: что это такое

Эзофагит – это воспаление пищевода, связанное с неправильной работой мышечного сфинктера, соединяющего его с желудком. В норме он не дает возможности попадать содержимому желудка в пищевод.

Первая степень эзофагита подразумевает ослабление сфинктера, который не смыкается до конца и пропускает кислое содержимое желудка. Слизистая пищевода, не предназначенная для контакта с кислотой и имеющая нейтральную среду, получает ожоги, что и вызывает определенную симптоматику эзофагита первой степени. Всего же патология имеет несколько степеней своего проявления, зависящих от стадии процесса и площади поражения слизистой пищевода.

Итак, симптомы ГЭРБ первой степени:

1. Изжога. В норме изжога может быть и у вполне здорового человека, но если это состояние носит постоянный характер, то это указывает на проявление признаков эзофагита.
2. Отрыжка. Наблюдается чаще всего при употреблении алкоголя.
3. Першение и жжение в горле.
4. Чувство застрявшего кома в горле после физических нагрузок, затруднение глотания.
5. Боли за грудиной после еды.

Могут быть и другие симптомы, которые, казалось бы, не связаны ни с пищеводом, ни с пищеварением. Например, из-за незначительного смещения желудка в брюшной полости, он может сдавливать легкие и бронхи. Это в свою очередь вызывает периодический кашель. Выбросы из желудка с большим количеством соляной кислоты негативно влияют на состояние зубной эмали. Она подвергается постоянному разрушению, что является причиной развития кариеса.

Заболевание в этой стадии развития имеет небольшие по площади очаги поражения слизистой пищевода, не превышающие в диаметре 5 мм.

Причины эзофагита 1 степени

Основной причиной развития ГЭРБ является слабость нервно-мышечного отдела пищевода, а именно его сфинктера. Факторами, предрасполагающими для развития эзофагита, являются:

• некачественное, нерациональное питание;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• лекарственные препараты спазмолитического и седативного действия;
• употребление в пищу большого количества сладкой и острой пищи;
• перенесенные инфекционные заболевания, протекавшие в тяжелой форме, или с осложнениями (дифтерия, скарлатина, сепсис);
• различные повреждения слизистой оболочки пищевода: химические, термические, механические;
• хирургические вмешательства по поводу гастрэктомии, резекции желудка и другие виды оперативного лечения;
• наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• гастриты;
• ожирение;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• грибковые и вирусные инфекции;
• химиотерапия.

Болезнь, без соответствующего лечения развивается дальше и переходит в другие стадии.

Диагностика и лечение

Лечение эзофагита

Диагностика любого типа недуга заключается в проведении лабораторных исследований анализов крови, урины, желудочного содержимого и каловых масс. Это необходимо для обнаружения причин формирования недуга, сопутствующих расстройств или осложнений. Кроме этого, осуществляются инструментальные обследования пациента, которые направлены на изучение структуры слизистой пищевода и других органов ЖКТ, а также на определение наличия онкологии.

Лечение назначается индивидуально для каждого пациента и носит комплексный характер. Терапия состоит из:

• назначения лекарственных препаратов, которые устраняют симптомы и некоторые причины формирования того или иного типа эзофагита;
• немедикаментозного лечения, например, диеты и физиотерапии;
• народных средств медицины;
• хирургического вмешательства – используется крайне редко, при тяжёлом течении недуга или наличии осложнений.

Прогноз заболевания полностью зависит от своевременно начатого лечения. Зачастую он благоприятный, но при наличии последствий, в частности синдрома Барретта, является более печальным.

Эзофагит 2, 3 и 4 степени

По имеющимся наблюдениям, с момента начала заболевания до обращения за медицинской помощью обычно проходит 2-3 года. Как правило, первая степень заболевания проходит для пациента незаметно и при обращении к врачу, ему ставят диагноз – эзофагит 2 степени. Что это? Давайте разбираться.

Всего выделяют 4 степени патологии:

• первая, с зоной поражения не более 5 мм в диаметре;
• вторая, с одним или несколькими дефектами, диаметром более 5 мм;
• третья, с обширными поражениями слизистой (до 75%);
• четвертая, с поражением внутренней поверхности пищевода более чем на 75%.

Вторая степень эзофагита требует к себе повышенного внимания. Дело в том, что именно на этой стадии болезнь прогрессирует, заявляя о себе тяжелой симптоматикой и развитием осложнений. Такую форму патологии труднее лечить, а процесс восстановления проходит длительнее и сложнее.

Симптоматика

На этой стадии заболевания симптомы более выражены и начинают беспокоить больного:

• регулярные загрудинные боли, возникающие вне связи с приемом пищи;
• в области пищевода у пациента постоянное чувство жжения;
• прием пищи сопровождается дискомфортными позывами на рвоту. В рвотных массах есть примеси крови;
• охриплость голоса и затруднение при глотании;
• мучительный сухой кашель;
• белый налет на языке;
• частые ангины.

Диагностические данные эзофагита 2 степени:

• слизистая пищевода эрозирована и отечна, и выглядит как сплошная рана;
• цвет эпителия ярко-красный;
• в эрозивных очагах могут быть кровоизлияния;
• поверхность слизистой оболочки может быть сильно воспаленной и содержать кровянистый или гнойный экссудат.

Хотя эзофагит 2 степени имеет тяжелую симптоматику и характеризуется значительными поражениями слизистой пищевода, все-таки на этой стадии патологии нет язвенных образований.

Эзофагит 3 степени

ГЭРБ, перешедший в третью степень развития, характеризуется спонтанными выбросами не переваренной пищи с желудочным соком. Функциональность пищевода резко нарушается, что приводит к нарушению работы ЖКТ в целом. На слизистой развиваются язвенные поражения, которые сливаются, захватывая всю поверхность органа.

Начальная форма эзофагита у детей и беременных

Малыши, которые еще не научились разговаривать, не могут объяснить свое состояние. Но неприятные ребенку явления можно распознать во время и после кормления. Чадо начинает увиливать от ложки с пищей, часто плачет и кашляет в ночное время суток. Симптоматика у маленьких немного разнится с обычными признаками:

• Одышка.
• Нервозность.
• Повышенная температура тела.
• Беспокойство в вечернее время.
• Продолжительный плач.
• Ночной кашель.
• Срыгивание, тошнота и рвотные позывы.
• Диарея.

При двух признаках из вышеуказанного списка, следует показать ребенка педиатру.

Кроме всего прочего, за малышом, у которого выявлен рефлюкс эзофагит, требуется определенный уход. Поскольку у малыша желудок шарообразного строения, кормление должно осуществляться в полувертикальном положении. После приема пищи не давайте ребенку уснуть примерно на протяжении 2-х часов. Подушка на кровати должна быть выше обычной (10-15 см).

Классификация эзофагитов

В международной систематизации заболеваний патологию пищевода принято дифференцировать на две разные формы:

• ГЭРБ с эзофагитом, или рефлюкс-эзофагит, при котором идет эрозивное повреждение слизистой пищевода;
• Гастро-рефлюкс без эзофагита, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). Она не сопровождается развитием каких-либо дефектов на слизистой пищевода.

На практике для дифференциации эзофагита наиболее часто используется классификация под названием Лос-Анджелесская. Что значит лос-анджелесская классификация эзофагитов? Она систематизирует стадии болезни в зависимости от степени поражений внутренней поверхности слизистой органа. Эту степень указывают или цифрами (от 1 до 4), или буквами латинского алфавита.

Диагностируется степень поражения с помощью эндоскопического исследования. Именно эта классификация была рассмотрена в предложенной статье.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (справка для врачей)

Общая часть

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) заболевание, характеризующееся развитием специфических симптомов и/или воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющегося, ретроградного поступления желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

В основе патогенеза – недостаточность нижнего сфинктера пищевода (циркулярной гладкой мышцы, находящейся у здорового человека в состоянии тонического сокращения, и разделяющей пищевод и желудок), которая способствует забросу содержимого желудка в пищевод (рефлюкс).

Длительно существующий рефлюкс приводит к эзофагиту и иногда к опухолям пищевода. Возникают типичные (изжога, отрыжка, дисфагия) и атипичные (кашель, боль в грудной клетке, свистящие хрипы) проявления заболевания.

Патологические изменения в со стороны органов дыхания (пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз), голосовых связок (охриплость голоса, ларингиты, рак гортани), органа слуха (средний отит), зубов (дефекты эмали), могут являться дополнительными признаками, свидетельствующими о рефлюксе.

Диагноз ставится на основании клинической оценки симптомов болезни, результатов эндоскопических исследований, данных рН-метрии (мониторирование РН в пищеводе).

Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы). В некоторых случаях могут применяться хирургические методы лечения.

Классификация ГЭРБ

Прежде всего классификация разделяет гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь на 2 категории: ГЭРБ с эзофагитом и ГЭРБ без эзофагита.

ГЭРБ с эзофагитом (эндоскопически позитивная рефлюксная болезнь)

Рефлюкс –эзофагит – это повреждение слизистой оболочки пищевода, видимое при эндоскопии, воспалительный процесс в дистальной (нижней) части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока, желчи, панкреатических и кишечных секретов. Наблюдается у 30-45% больных ГЭРБ.

Осложнениями рефлюкс-эзофагита являются:

• Стриктуры пищевода.
• Эрозии и язвы пищевода, сопровождающиеся кровотечением.
• Пищевод Баррета.
• Аденокарцинома пищевода.

Состояние слизистой оболочки пищеводы оценивается эндоскопически по классификации M.Savary- J.Miller, либо по Лос-Анжелесской (1994 г.) классификации.

• Классификация M.Savary- J.Miller в модификации Carrison и соавторов. 0 степень – признаки рефлюкс-эзофагита отсутствуют.
• I степень – не сливающиеся эрозии на фоне гиперемии слизистой, занимающие менее 10% окружности дистального отдела пищевода.
• II степень – сливающиеся эрозивные повреждения , занимающие 10-50% окружности дистального отдела пищевода.
• III степень – множественные , циркулярные эрозивно-язвенные поражения пищевода, занимающие всю окружность дистального отдела пищевода.
• IV степень – осложнения:глубокие язвы, стриктуры, пищевод Баррета.

• ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь)
  ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь) – это повреждение слизистой оболочки пищевода, не выявляющееся при эндоскопическом исследовании. Встречается более чем в 50% случаев.

  Тяжесть субъективной симптоматики и продолжительность заболевания не коррелирует с эндоскопической картиной. При эндоскопически негативной ГЭРБ качество жизни страдает так же, как и при рефлюкс-эзофагите, и наблюдаются характерные для заболевания показатели рН-метрии.

Эпидемиология ГЭРБ
Частота ГЭРБ часто недооценивается, так как только 25% больных обращается к врачу. Многие люди не предъявляют жалоб, так как купируют проявления заболевания безрецептурными препаратами. Возникновению болезни способствует пищевой рацион, содержащий избыточные количества жиров.

Если оценивать распространенность ГЭРБ по частоте изжоги, то на нее жалуются 21-40% жителей Западной Европы, до 20-45% жителей США и около 15% жителей России. Вероятность наличия ГЭРБ высока при возникновении изжоги не менее двух в неделю. У 7-10% больных она возникает ежедневно. Однако и при более редкой изжоге наличие ГЭРБ не исключено.

Частота развития ГЭРБ у мужчин и женщин любого возраста составляет (2-3):1. Показатели заболеваемости ГЭРБ увеличиваются у людей в возрасте старше 40 лет. Однако эзофагит Баррета и аденокарцинома примерно в 10 раз чаще наблюдаются у мужчин.

Симптомы

Заболевание характеризуется:

• изжогой;
• отрыжкой;
• болевым синдромом;
• дисфагией.

Изжога проявляется неприятными ощущениями в области мечевидного отростка.

Жжение возникает при наклонах вперед, принятии горизонтального положения, а также при сильном сокращении пищеводной трубки, вследствие нервного спазма, когда происходит заброс содержимого желудка в пищевод.

Боль вызывается воздействием кислой среды на воспаленный эпителий. Во время сна у таких больных может возникнуть срыгивание и попадание желудочного секрета в дыхательные пути, в результате чего появляется кашель и возможно развитие аспирационной пневмонии.

Отрыжка также является симптомом эзофагита, поскольку говорит о том, что имеет место эрозивный рефлюкс эзофагит на фоне недостаточности кардии – мышечного клапана, находящегося между пищеводом и желудком и препятствующего попаданию желудочного секрета в пищеводную трубку.

Важно! При прогрессировании заболевания у больного развивается дисфагия, которая характеризуется нарушением процесса глотания. Пища как бы «застревает» на уровне мечевидного отростка.

Такое явление возникает вследствие нервного мышечного спазма или наличия стеноза пищевода, вызванного рубцами. Заболевание имеет осложнения в виде кровотечения, скрытых повторяющихся аспирационных пневмоний, наличия рубцов в пищеводе, стеноза, его укорачивания.